什么是脊髓损伤

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）通常指脊髓受到外界各种不利因素（直接或间接）影响，对脊髓造成的暂时性或永久性的损伤，这可能会导致脊髓功能丧失。常见的成因为车祸等造的外伤、或贯穿性脊髓炎等相关疾病，根据损伤位置的不同，病情也会有所差异，从完全无征兆到半身不遂、完全瘫痪都可能存在。

其中，脊髓损伤包括完全性和不完全性损伤，不完全性损伤患者能够保留一部分脊髓功能，而完全性损伤可导致严重的感觉和运动功能障碍，特别是高位脊髓损伤，患者常有不同程度的瘫痪或者完全性瘫痪，呼吸肌麻痹，大、小便功能障碍，长继发一些呼吸系统、泌尿系统的感染，以及褥疮、压疮等并发症，患者具有较高的死亡率和残疾率。

脊髓损伤治疗的难点在于神经传导重建及运动功能的恢复。因为发生损伤后，神经损伤一旦被瘢痕替代，神经元的再生和重新连接希望就很渺茫。一般认为这个时间为6个月。

当前临床治疗脊髓损伤的主要方式包括药物、手术减压、康复理疗等，但这些方法均未取得令人满意的治疗效果。

随着近年来科学界术发展的持续关注干细胞“再生医学”技术，有望加速干细胞治疗脊髓损伤的临床应用。

目前已有多项研究显示，干细胞具备良好的增殖和多向分化潜能，在适宜的条件下能够分化为神经细胞，同时可以释放多种细胞因子刺激损伤组织进行修复或再生，并具有较强的抗凋亡、抗炎等特性。在脊髓损伤治疗方面具有广阔的应用前景。

干细胞移植治疗脊髓损伤的作用原理

在动物实验研究或临床治疗中，应用干细胞治疗脊髓损伤，使神经元再生和神经功能恢复成为可能，这往往是多种因素通过不同机制共同作用的结果。

干细胞移植治疗脊髓损伤的作用机制包括以下几个方面：

①神经保护作用：干细胞能够分泌许多神经营养因子，如脑源性神经营养因子、 胶质细胞源性神经营养因子、神经生长因子和碱性成纤维细胞生长因子等，从而发挥神经保护作用，包括减少神经变性和凋亡，支持神经发生、轴突生长、髓鞘再生和细胞代谢等。当干细胞分泌神经营养因子功能受损时，对脊髓损伤的神经保护作用降低。

②免疫调节：干细胞独特的低免疫原性特性有助于轻松逃避免疫监视。干细胞移植后7d时，通过提高抗炎因子水平和降低促炎因子水平来改变脊髓损伤后的免疫反应。

③促进轴突再生：干细胞移植后有利于神经再生轴突的延伸和突触之 间的连接，促进脊髓损伤后功能的恢复。

④抑制胶质瘢痕形成：研究表明，干细胞可通过减少脊髓损伤区域反应性星形胶质细胞的数量，有利于损伤后运动功能的改善。

⑤促进髓鞘再生：研究发性，将干细胞移植到小鼠脊髓损伤模型后，能够产生少突胶质细胞，但不能形成致密的髓鞘，不能促进功能的改善，这意味着干细胞移植必须产生致密的髓鞘来促进功能的改善。

⑥干细胞增殖分化修复损伤组织：干细胞具有良好的可塑性，在适宜的条件下能够诱导为成软骨细胞、成骨细胞、脂肪细胞、神经细胞等。见图1。

干细胞移植治疗脊髓损伤截瘫新消息

国家政策大力支持

国家科技部2020年1月15日公布了2019年度第二批“干细胞及转化研究”重点专项，项目名称为《 人脐带间充质干细胞修复脊髓损伤的临床研究》，项目实施周期5年，具体为2019-2023年。

截至目前为止，国家“干细胞及转化研究”重点专项经费已资助了3个脊髓损伤相关的大项目，在2016年就开展干细胞修复脊髓损伤的基础性研究，2017年和2019年获批的项目为临床试验，这对患者来说是利好的事情！

干细胞修复脊髓损伤的研究已进入临床试验阶段，初步取得来令人满意的结果。据统计，加上干细胞临床研究备案的4个项目，目前国家明确支持1个脊髓损伤基础研究、6个脊髓损伤临床试验项目的开展。

综上所述，干细胞治疗脊髓损伤是有效的并且安全性较高，可以改善患者的感觉和运动功能以及日常生活能力，值得在临床中进行更大规模研究，认为是高级证据，支持人脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤强推荐。

相信有国家经费的鼎力支持和科研人员的工匠精神，脊髓损伤领域将早日取得新的突破！随着研究不断深入，未来干细胞技术在治疗脊髓损伤的研究和临床应用会越来越成熟，也为广大脊髓损伤患者带来更多可能。

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什么是小儿脑瘫丨小儿脑瘫现状

脑瘫（Cerebral Palsy）是一种小儿时期中枢神经障碍疾病，病变的部位在头部，累及四肢功能。同时还会伴有智力缺陷、癫痫、行为异常，精神障碍以及视觉、听觉、语言障碍等病症，是目前常见的儿童主要疾病之一。脑瘫患儿也被人称为“慢天使”。

据世界卫生组织（WHO）数据显示：美国脑瘫患儿有75万，患病率大约2.5‰ 。日本脑瘫患病率1.5‰，丹麦2.08‰，英国1.8 - 5‰；在中国0- 6岁儿童的脑瘫患病率为1.8 - 4‰，并以每年4.6万的速度递增。

有资料报道：中国有400多万脑瘫患儿，相当于一个中等城市的总人口数。

一般脑瘫出生前因素占 15 - 20%，围生期因素占 60 - 70%，出生后因素占 15 - 20% 。窒息、低体重儿、重症黄疸为脑瘫的三大主要致病因素。

脑瘫的主要症状有：运动发育落后，肌张力异常，姿势异常，神经反射异常。

脑瘫按严重程度分为轻度，中度，重度或无症状；按运动障碍性质分为痉挛型和非痉挛型；按粗大运动功能评估结果分为1 - 5级；按受影响的肢体部位分为单瘫、偏瘫、双瘫和四肢瘫痪。

脑瘫主要是因为大脑受损，进而导致神经元（即神经细胞）逐渐丧失，在神经元中断的状态下，运动能力发育受到严重影响，部分患儿还存在语言、智力发育不全或者癫痫、听力、视力障碍等症状。

治疗脑瘫的关键是探寻切实可行的修复神经元的方法。

然而，神经系统的损伤修复一直是医学界一大难题，神经细胞甚至一度被认为是不可再生的细胞。

目前治疗脑瘫的方法有很多种

无创的方法有：神经营养药物、高压氧、康复训练(0T、PT)等。

有创的方法有：脑部立体定向颅内核团毁损术、颈总动脉外膜交感神经网剥脱切除术、选择性脊神经后根切断术、肉毒素肢体注射、肢体肌腱切断延长术、肢体的矫形手术等。但都效果不理想。

目前常规治疗脑瘫干细胞的移植方法包括：静脉移植、腰椎穿刺移植、头部移植。

在医学家及社会各界的不懈努力下，对脑瘫患儿的治疗和减轻其残障程度的有关研究取得重大突破。多项研究表明，神经干细胞对于脑外伤、脊髓损伤、共济失调、脑胶质瘤以及脑卒中的治疗可以起到明显的改善作用，为治疗脑瘫带来新的希望。

什么是神经干细胞：神经干细胞是具有自我更新和多向分化潜能的一类细胞，在适当条件下可分化为神经元细胞、星形胶质细胞及少突胶质细胞。研究发现，在发育期胚胎和成年哺乳动物的中枢神经系统（CNS）都存在自我更新和多向分化的NSCs或神经前体细胞。

神经干细胞能够分泌多种营养因子及细胞因子，可调节细胞生长的微环境，并具有抗炎效应，同时生成类神经元细胞及髓鞘产生细胞，重塑神经回路。

世界卫生组织（WHO）小儿疾病研究所官方发文证实，神经干细胞在治疗脑瘫方面有效率高达72%以上，远远超过现有的其他治疗手段。

干细胞治疗脑瘫现状及干细胞移植最佳时间

自2005年北京海军总医院成功实施世界首例侧脑室穿刺移植干细胞治疗脑瘫后，我国已大量开展小儿脑性瘫痪的干细胞治疗，并获得了肯定的结果。

脑瘫的最佳治疗时间：一般而言，临床上对脑瘫患儿的干细胞移植的时间应在伤后越短的时间内进行效果越佳，在伤后一定间期内进行移植是有效的。

神经干细胞移植治疗小儿脑瘫有年龄限制吗？

干细胞移植治疗脑瘫，可以用于任何年龄阶段的患者，只是在疗效上存在差异。小儿脑瘫的最佳治疗时间应该是在婴儿四个月左右到一岁半的时候，因为这个时间段可以通过婴儿的肢体活动判断是不是有一些异常，如果一旦发现有发育异常的话，需要及时的进行治疗，通过用药治疗以及通过康复训练进行处理。所以婴儿脑瘫的最佳治疗时间，其实就是越早越好，同时早发现，早诊断，早治疗，脑瘫患儿的恢复程度就会越好。

神经干细胞移植治疗小儿脑瘫临床案例

在干细胞治疗脑瘫领域，我国始终走在国际前沿，使用干细胞治疗已进入了临床试验阶段。目前，《脐带间充质干细胞/神经干细胞治疗小儿脑性瘫痪的临床研究》项目已经正式启动。评估神经干细胞、脐带间充质干细胞治疗小儿脑性瘫痪的安全性和有效性的标准化方案基本建立。

2017年同年，大连医科大学附属第一医院副院长、国家首批备案干细胞临床研究机构负责人、国家地方联合工程实验室主任刘晶教授，带领团队正式启动了中国第一个神经干细胞治疗小儿脑瘫的临床研究项目。证明接受干细胞治疗的患儿在大运动、精细运动以及精神症状等方面均均有不同程度改善，特别是精细运动和行走能力尤为明显。

目前进行干细胞移植治疗小儿脑瘫的备案医院有哪些？

脐带间充质干细胞/神经干细胞治疗小儿脑性瘫痪的临床研究--附属第一医院大连医科大学

ANGE-S001治疗小儿脑瘫的单中心随机安慰剂平行对照临床研究--安徽医科大学第一附属医院

人脐带来源的间充质干细胞联合现代康复治疗儿童脑性瘫痪的安全性--十堰太和医院

脑瘫的治疗是一个漫长而复杂的过程，随着再生医学的不断发展，尤其是干细胞研究的不断突破，脑瘫患儿看到了“曙光”。神经干细胞移植疗法将为21世纪医疗健康行业带来革命性的改变。

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