医生，我走路膝盖疼，是不是半月板损伤了?

医生，我半月板伤了，一定要做手术吗?

医生，检查说我半月板破了，为什么我走路一点也不痛呢?

相信很多人都听说过半月板损伤。半月板损伤不仅会发生在年轻人身上，也可能会出现在老年人身上。年轻人半月板损伤主要是因为各类运动导致的急性损伤；而老年人半月板损伤多是一种慢性的退行性改变。

什么是半月板？

半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。它作用类似于机器轴承中的橡胶垫，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。

胫骨骨折和半月板撕裂的轴位图

正常的胫骨和腓骨轴位视图显示膝关节半月板

膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。这两个“垫片”位于股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间，在膝关节运动和跳跃落地时，发挥其弹性减震作用，吸收冲击力量，保护关节软骨。

如何预防半月板损伤？

半月板这么“脆弱”？生活中，我们该如何保护好它呢？

对于爱运动年轻人群：

要注意 运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如 佩戴运动护具，控制体重等。

因为，当我们在快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒时，膝盖受到冲击，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分脱落，产生半月板急性创伤性损伤，所以年轻人是半月板损伤的高发人群。

对于中老年人群：

要避免 频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间 蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。

这些活动会对膝关节半月板造成日积月累的缓慢磨损，最终发生撕裂。

半月板损伤如何治疗？

对于半月板损伤的治疗，目前临床上以保守治疗和手术治疗为主。由于半月板是缺乏血液供应的纤维软骨。因此，除极少数血液供应丰富的边缘部分损伤后在石膏、支具等制动的情况下可以自行愈合外，绝大部分的病人不经过相应的手术处理是不可能愈合的。

大家也不要寄希望于内服或外用药物治好，目前还没有一种药物对半月板损伤的愈合有效，理疗等方法也不能从根本上来治愈半月板损伤。只要身体情况允许，几乎所有的半月板损伤都需要采取关节镜下手术治疗。

但手术治疗因其不能从根本上恢复患者已经受损的软骨， 且受到身体素质和年龄的限制，适合年龄50岁以下人群，并且治疗过程中的不确定性以及手术过程中对患者造成的创伤， 容易对患者身体造成非常大的伤害。

近年来，随着再生医学技术的发展，干细胞凭借强大的自我修复能力和独特的免疫调节能力，让难以愈合的半月板损伤打破常规，实现修复愈合。 作为一种新型治疗模式，干细胞治疗修复半月板损伤成为研究热点。

干细胞移植治疗半月板损伤四种机制

干细胞可分化为成骨细胞，脂肪细胞，软骨细胞，滑膜细胞等多种组织细胞，且拥有良好免疫调节作用，因此应用干细胞技术用于修复骨及软骨损伤具有较高研究和应用价值。

干细胞疗法主要通过四种机制干预半月板损伤：

1）定向归巢到损伤部位；

2）分化为不同细胞类型；

3）分泌为多种细胞因子参与免疫反应；

4）具有免疫抑制特性。

干细胞疗法具体修复半月板损伤机制包括：干细胞可以抑制T细胞增殖及低水平表达主要组织相容性复合物（MHC Ⅰ、MHC Ⅱ），血管细胞黏附因子（VCAM-1），可以多潜能分化、参与旁分泌过程进行免疫调节。

当干细胞注入膝关节后会黏附在损伤半月板表面，为软骨提供营养并分泌生长因子、细胞因子，促进祖细胞自我增殖，抑制软骨凋亡，并且在体内归巢、存活、分化为软骨细胞，产生细胞外基质及表达细胞外基质蛋白collagen Ⅰ和collagen Ⅱ，促进半月板组织重建，有效改善半月板。

干细胞技术治疗半月板损伤安全有效

随着科技的不断发展，利用干细胞技术进行半月板损伤修复取得了惊人成果。

2016年英国布里斯托尔大学对5例无血管半月板损伤患者进行干细胞治疗。科研人员将自体骨髓MSCs接种在胶原包被的支架上，人MSCs-胶原-支架被移植到5例患者的半月板损伤处。追踪随访24个月后，发现上述患者症状均得到显著性改善，其中3例症状消失，半月板损伤彻底治愈。

（图a为手术前；图b术后3个月；图c术后6个月；图d术后12个月；图e术后24个月）

2019年1月，世界首例人胚胎干细胞分化功能细胞治疗半月板损伤在华中科技大学同济医学院附属同济医院顺利完成。

接受细胞移植的是一位因剧烈运动导致半月板二度损伤的患者，受试者接受了膝骨关节腔内干细胞注射。细胞移植过程中和移植后受试者生命体征平稳、活动不受限，无严重不良事件。

△干细胞移植治疗半月板损伤

目前，已有18名受试者接受了膝骨关节腔内干细胞注射。随访中，细胞移植过程中和移植后受试者生命体征平稳、活动不受限，患者在影像学上已有明显改善。

越来越多的研究成果表明，利用干细胞技术进行半月板损伤的修复是安全有效的。相信干细胞疗法将成为治疗半月板损伤的新途径！