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起起落落三十年,干细胞疗法的“前世今生”

发表时间:2022-05-18 17:51

2021年10月底,世界顶级药企福泰制药(Vertex)发布了关于同种异体干细胞疗法VX-880治疗I型糖尿病的最新临床实验数据,在接受VX-880治疗的第90天,患者的胰岛素生成功能恢复,每日胰岛素需求量减少91%,同时血糖控制得到显著改善,耐受性良好,这是首次证明干细胞疗法可以恢复1型糖尿病患者的胰岛细胞功能。


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Vertex宣布第1/2期临床试验中第一位患者的数据


2022年4月13日,国际知名医学期刊《Nature Medicine》刊发了北京大学生命科学学院邓宏魁教授的最新研究结果,揭示了关于干细胞治疗糖尿病的实验进展及研究成果。

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4月13日晚,国际学术期刊《自然》杂志发表我国干细胞制备技术重要突破,北京大学邓宏魁教授团队,首次在国际上报道使用化学小分子改变人类体细胞,获得新一代的干细胞制备技术,未来可用于治疗糖尿病、重症肝病、恶性肿瘤等重大疾病。

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这一系列临床研究成果重燃了人们对于干细胞疗法的期望,面对如今没有一款干细胞疗法获FDA批准的现状,中国干细胞技术能否在干细胞领域拔得头筹?干细胞疗法又能否真正为人类所用,造福更多患者呢?
带着光环“出生”—承载无限希望

干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞群体,主要来源于脐带血、骨髓、外周血、胚胎及牙髓等,可以进一步分化成为多种类型的细胞,构成机体各种复杂的组织和器官。

从1968年,造血干细胞被应用于第一例骨髓移植手术开始,干细胞医疗技术应用便开始快速发展,

1998年,美国科学家发现了可以分离、在体外培养的人类胚胎干细胞(ES),但伦理问题一度受到质疑,

1999年,干细胞疗法因其光明治疗前景被 Science 列为当年十大科学成就之首,

随后在2006年,日本京都大学教授山中伸弥首次通过基因技术得到了诱导性多能干细胞(iPSC),不仅有望避开伦理问题,还因此获得了诺贝尔奖。

自此,干细胞逐步成为了生物医学领域的一大热点,无数国内外的科学家争先恐后地在医学各个领域研究干细胞的生理机制和应用前景。

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干细胞疗法简单示意图
目前,干细胞被分为胚胎干细胞成体干细胞以及iPS干细胞。其中,胚胎干细胞来源于早期胚胎,具有很强的增值能力、分化能力,但是面临着一系列伦理问题,各国政府对相关研究的规定和政策一直起起伏伏。此外,来源于异体会产生很大的排异反应,细胞系在传代培养的过程中有些形状会发生改变。

成人干细胞较为容易获取,不存在伦理问题,也不存在组织相容性,理论上致瘤风险很低。只是,成体干细胞的分离和体外培养目前尚未全部解决,在一些遗传缺陷疾病中,遗传错误可能会出现在病人中,这样的干细胞并不适合移植。
而自iPS干细胞发现以来,由于其在干细胞中独特的优势,使其立刻成为干细胞领域研究的热点。基因重编后产生的iPS干细胞虽然避免了伦理学问题,也不存在组织相容性问题,但重编效率低下并且存在诱导突变的可能,依然是困扰着科学家的难题。
从现状来看,干细胞治疗技术并不成熟,但是由于其具有自我更新能力、多向分化潜能和高度增殖能力等多种生物学特性,被人们寄予了极高的治疗期望,已经在代谢性疾病、免疫系统疾病、脑神经疾病、神经变性疾病、恶性肿瘤、消化器官疾病等多个疾病领域启动了临床研究。
乱象丛生—无序的“造神运动”

干细胞的“万能”虽然驱动了科研界与医药界对其孜孜不倦的研究,但是却也成为了不良商家与企业赚钱的噱头。曾经在国内,“10万元一针干细胞注射”的骗局、从三甲医院到美容院、小诊所所谓干细胞治疗中心的泛滥,都让人们对干细胞疗法失去了信心。
国际顶刊《自然》曾经两次报道中国的干细胞乱象,在中国卫生部加大力度禁止临床使用未经批准的干细胞治疗三个月后,其一项调查显示,国内的一些企业或者诊所仍在向患者收取数千美元的治疗费用,这些诊所在网站推广治疗帕金森病、糖尿病和自闭症等严重疾病,并吸引数以千计的海外医疗游客。
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DOI:https://doi.org/10.1038/484149a

甚至在2012年,全国政协委员、辽宁省糖尿病治疗中心院长冯世良在全国两会的提案中,引用一首打油诗来描绘干细胞行业的管理问题:“科技部门奋力抢跑‘鼓励干’,卫生部门紧闭双眼‘不让干’,药监部门眼盯美国‘看着干’,学者专家崇尚信仰‘大胆干’,企业老板趋利避害‘晕着干’,医疗机构追名逐利‘偷着干’,美容机构胡说八道‘忽悠干’,数万患者被做白鼠‘花钱干’。”
至此,国家卫生部和药监总局对干细胞药物研发由规范整顿变为全面叫停,2004-2012年间药监局受理的10项干细胞新药注册申请全部被清零,干细胞药物开发回到原点。
重启新生—人类医疗史上的第三次革命

即使乱象丛生,依然无法阻挡人们对于干细胞疗法的研究热情,除了规范与监管政策的出台外,从2015年至今,国家各部委也相继出台了一系列支持干细胞技术研发与转化的政策及技术指导文件,旨在推动干细胞技术研发及临床转化。
2015年,我国首个针对干细胞临床研究进行管理的规范性文件《关于开展干细胞临床研究机构备案工作的通知》出台;
2017年,发改委发布《“十三五”生物产业发展规划》,指出要发展干细胞和CAR-T细胞免疫疗法等生物治疗产品;同时,《“十三五”卫生与健康科技创新专项规划》也明确要求加强干细胞和再生医学、免疫治疗、基因治疗、细胞治疗等关键技术研究;
2018年,国家知识产权局发布《知识产权重点支持产业目录(2018年本)》,将干细胞与再生医学、免疫治疗、细胞治疗等明确列为国家重点发展和亟需知识产权支持的重点产业之一;
2020年,科技部发布了《科技部关于发布国家重点研发计划“干细胞及转化研究”等重点专项2020年度项目申报指南的通知》,其国拨总经费达 2.40亿元。与此同时,国家药品监督管理局药品审评中心组织起草了《人源性干细胞及其衍生细胞治疗产品临床试验技术指导原则(征求意见稿)》,以期为药品研发注册申请人及开展药物临床试验的研究者提供更具针对性的建议和指南。

2021年2月9日,国家卫健委发布了《对十三届全国人大三次会议第4371号建议的答复》。答复中明确提出:我委一直鼓励和支持干细胞、免疫细胞等研究、转化和产业发展。

2021年5月10日,国家科技部发布《2021年“干细胞研究与器官修复”国家重点研发专项申报指南》。为落实“十四五”期间国家科技创新有关部署安排,国家重点研发计划启动实施“干细胞研究与器官修复”重点专项。

2022年4月,国家科技部发布了国家重点研发计划“干细胞研究与器官修复”重点专项2022年度项目申报指南。

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根据此前发布的申报指南(征求意见稿),2022年度指南围绕干细胞命运调控及机理、干细胞与器官的发生和衰老、器官的原位再生及其机理,复杂器官制造与功能重塑、基于干细胞的疾病模型等5个重点任务进行部署。其中干细胞及器官衰老的干预技术研究是重点方向之一。

2022年5月10日,国家层面规划再加码!发改委印发《“十四五”生物经济发展规划》,推动干细胞、免疫细胞治疗等新技术规范发展。
有了政策加持,干细胞研究显现出光明的前景,其相关临床试验如雨后春笋般呈现欣欣向荣之势。

2022年国内干细胞临床研发发展现状数据,截止目前,我国已经有21款干细胞新药申请获得临床批件超过30多款间充质干细胞新药临床试验申请获受理。国内已批准成立的干细胞临床研究备案机构140家通过审批备案的干细胞临床研究项目已达111项

其中,天津昂赛从2004年成立之时便从事干细胞药物研发,其用于治疗急性呼吸窘迫综合征和慢加急性(亚急性)肝衰竭的注射用间充质干细胞已进入IND阶段;


此外,汉氏联合集团共有6个干细胞新药临床试验获批,其中一个新药“高活性人脐带间充质干细胞注射液”I/IIa期临床试验获得法国药监局(ANSM)签发许可,用于治疗“重度下肢缺血”;


北京三有利和泽生物科技有限公司申报的“人牙髓间充质干细胞注射液”治疗牙周炎也已获得CDE临床试验默示许可,


华夏源细胞工程集团股份有限公司申报的“ELPIS人脐带间充质干细胞注射液“治疗中、重度慢性斑块型银屑病也已获得CDE临床试验模式许可,如此可见,国内干细胞疗法正大步向前快速发展着。

而纵观全球,截至2022年5月, 美国ClinicalTrials网站注册干细胞相关临床研究8100余项, 其中美国4026例, 欧洲1923例, 中国657例,仅次于美国和欧洲各国。在国外,根据不完全统计,已经有18款干细胞疗法获批上市,其中符合药品定义的有10款。而国外目前正潜心于干细胞疗法的公司,依旧如潮水般涌入,包括Mesoblast(MESO)、Osiris(OSIR)、Pluristem(PSTI)、Athersys(ATHX)、Vericel(VCEL)、BrainStorm(BCLI)、FCB-pharmicell、medipost、anterogen等。

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18款获批上市的干细胞疗法产品
(图片来源:国卫生物)
目前,干细胞疗法正在不断规范化,其研究成果也正在朝着光明的前景走去,虽然仍需攻克无数难关,其安全性与有效性仍然需要进行全面评估,但是,随着更多国内外干细胞药企的涌现,相信干细胞疗法能够在今后大放光彩,造福于更多的患者!

主体内容来源:生物探索,有做部分内容增加

End

参考资料:
[1]https://www.cmtf.net/en/news_view.php?id=459
[2]https://baijiahao.baidu.com/s?id=1618737996109128231&wfr=spider&for=pc
[3]https://www.163.com/dy/article/GMQ3JJUN0552ES0E.html
[4]https://www.sohu.com/a/467486551_120943065
[5]https://mp.weixin.qq.com/s/MEwaUUskDKM669z-fo9yqQ


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